Для детей от 1 года до 7 лет

Цена: 14 500

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

«Поликлиническое обслуживание»

 (далее по тексту - Программа)  

«Стандарт»

Для детей  от 1 года до 7 лет

   Раздел 1. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе

  1. При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо самостоятельно обратиться в поликлинику, к которой прикреплен ребенок по телефону регистратуры поликлиники или непосредственно в регистратуру поликлиники. Прием пациентов ведется строго по записи.
  2. При обращении по телефону регистратуры Застрахованное лицо должно сообщить следующую информацию: фамилия, имя, отчество, номер полиса ДМС или амбулаторной карты. При обращении непосредственно в поликлинику Застрахованное лицо предъявляет страховой полис.
  3. Данные программы предусматривают оказание услуг детям в возрасте от 1 года до 7 лет.

Раздел 2. Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги по Программе

Наименование медицинского учреждения

Адрес медицинского учреждения

Телефон и график работы регистратуры

ООО «САНМЕДЭКСПЕРТ»

Б. Демидовский пер., д. 17/1

м. Бауманская

м. Курская

 

Пн.; ср.; пт.: 15:00 – 21:00

Вт.; чт..: 9:00 – 15:00

Сб.; вс.: 10:00 – 18:00

Тел.(499)678-03-03

 

 

 

Раздел 3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе

 (без помощи на дому, без стоматологии)

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

  1. Услуги врача-педиатра при остром или обострении хронического заболевания на базе поликлиники - не более 10 консультаций за период обслуживания.
  2. Услуги медицинской сестры на базе поликлиники. Антропометрия, лекарственные инстилляции, перевязки, компрессы при наличии медицинских показаний по назначению врача-специалиста, внутримышечные и подкожные инъекции (не более 30 инъекций за период обслуживания) по назначению врача-специалиста.
  3. Лабораторная диагностика на базе поликлиники: осуществляется по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: общий анализ крови (не более 4-х раз за период обслуживания), общий анализ мочи (не более 4-х раз за период обслуживания), общий анализ кала (не более 2-х раз за период обслуживания), соскоб на энтеробиоз (не более 2-х раз за период обслуживания).
  4. Инструментальная диагностика на базе поликлиники: осуществляется по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика (УЗИ органов брюшной полости, или УЗИ щитовидной железы, или УЗИ почек и мочевого пузыря, или УЗИ органов малого таза/мошонки, или ЭХО-КГ) не более 2-х раз из перечисленного за период обслуживания, ЭКГ не более 2-х раз за период обслуживания, ЭЭГ или ЭХО-ЭГ не более одного раза за период обслуживания, рентгенодиагностика какого-либо одного органа или одного отдела костно-мышечной системы, или одного сустава не более одного раза за период обслуживания.
  5. Консультации врачей-специалистов (детского хирурга, травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога, оториноларинголога, физиотерапевта) по заболеванию на базе поликлиники: осуществляются по медицинским показаниям по направлению врача-специалиста, но не более 2-х раз каждого из перечисленных врачей-специалистов за период обслуживания, а врача-физиотерапевта не более одного раза за период обслуживания.
  6. Плановые осмотры (диспансеризация) при поступлении в школу или детский сад, и в других случаях. Диспансеризация проводится однократно в течение действия договора на базе поликлиники и включает в себя:
    1. Профилактический осмотр врачей: педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда, офтальмолога, невролога, оториноларинголога;
    2. Плановые лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз;
    3. Плановая инструментальная диагностика: ЭКГ.
  7. Физиотерапевтическое лечение (один вид воздействия) или массаж (одна массажная единица) на базе поликлиники: по медицинским показаниям и назначению врача-специалиста (не более 1 курса (10 сеансов) за период обслуживания).
  8. Ведение амбулаторной медицинской документации клиента, выдача медицинских справок, выписок.

Услуги, оказываемые за дополнительную плату:

- вакцинация детей (в том числе туберкулиновая проба – реакция Манту) - проводится на базе поликлиники согласно национальному календарю прививок вакцинами отечественного и/или импортного производства и включает осмотр педиатром перед проведением прививки.

Раздел 4. Исключения из Программы

Не входит в программу страхования и не оплачивается …… :

а) предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям:

- онкологические (злокачественные и доброкачественные новообразования) и их осложнения;

- врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов, в том числе челюстно-лицевой области и их осложнений;

- инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и их осложнения, особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (лепра, эхинококкоз и пр.);

- психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения;

- алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;

- сахарный диабет I и II типа и его осложнения;

  • системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения;

- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;

- псориаз, глубокие формы микозов, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез;

- хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;

- хронические гепатиты, цирроз печени, гепатит С, Д, Е и др.;

- острая и хроническая лучевая болезнь;

- профессиональные заболевания;

- нейросенсорная тугоухость;

б) организация следующих медицинских услуг:

        - медицинские услуги, не предусмотренные программой страхования;

        - по желанию застрахованных;

        - медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, если это не предусмотрено программой страхования;

         - вакцинация, проведение туберкулиновой пробы (реакции Манту);

  • реабилитационно-восстановительное лечение, кроме случаев, предусмотренных программой ДМС; индивидуальные занятия ЛФК;
  • обследование для направления на МСЭ (медико- социальную экспертизу)

        - денситометрия;

        - исследование иммунного статуса, аллергологического статуса МАСТ-методом;    

       -устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения, склеротерапия вен;    

       - удаление доброкачественных новообразований (папилломы, кондиломы и пр.);

  • высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, трансплантация;

- протезирование всех видов, в том числе зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб с косметической или профилактической целью, наложение трехплоскостных пломб, имплантация, косметология в стоматологии (отбеливание зубов, снятие налетов с зубов, не подлежащих лечению, покрытие фторсодержащими препаратами); ортодонтия;  

- контактная и очковая коррекция зрения;

  • лечение хронических заболеваний пародонта; проведение пластических и лоскутных операций; проведение хирургических вмешательств, кроме малых операций и неотложных состояний, в том числе цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба; удаление дистопированных и ретинированных зубов; запечатывание фиссур герметиком; использование термофилов, коффердама, парапульпарных и анкерных штифтов; лечение после купирования острого состояния – гингивита, периостита, альвеолита
  • использование методов традиционной медицины; аку-, аурикуло-, термо-, электро-пунктурной, пульсовой, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии, гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управление дыханием, музыкотерапии и пр. с целью диагностики, лечения и оздоровления;
  • экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), программный гемодиализ, нормо-, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.

- определение уровня половых гормонов, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств;

- стоматологическая помощь;

- логопедическая помощь.