Для детей от 1 года до 7 лет
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
«Поликлиническое обслуживание»
(далее по тексту - Программа)
«Стандарт»
Для детей от 1 года до 7 лет
Раздел 1. Порядок предоставления медицинских услуг по Программе
- При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо самостоятельно обратиться в поликлинику, к которой прикреплен ребенок по телефону регистратуры поликлиники или непосредственно в регистратуру поликлиники. Прием пациентов ведется строго по записи.
- При обращении по телефону регистратуры Застрахованное лицо должно сообщить следующую информацию: фамилия, имя, отчество, номер полиса ДМС или амбулаторной карты. При обращении непосредственно в поликлинику Застрахованное лицо предъявляет страховой полис.
- Данные программы предусматривают оказание услуг детям в возрасте от 1 года до 7 лет.
Раздел 2. Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги по Программе
|
Наименование медицинского учреждения |
Адрес медицинского учреждения |
Телефон и график работы регистратуры |
|
ООО «САНМЕДЭКСПЕРТ» |
Плетешковский пер., д. 17/1 м. Бауманская м. Курская |
Будни: 08:00 - 18:00 Суббота: 08:00 - 16:00 Воскресенье: 10:00 - 15:00 Тел.(499)678-03-03 |
Раздел 3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по Программе
(без помощи на дому, без стоматологии)
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
- Услуги врача-педиатра при остром или обострении хронического заболевания на базе поликлиники - не более 10 консультаций за период обслуживания.
- Услуги медицинской сестры на базе поликлиники. Антропометрия, лекарственные инстилляции, перевязки, компрессы при наличии медицинских показаний по назначению врача-специалиста, внутримышечные и подкожные инъекции (не более 30 инъекций за период обслуживания) по назначению врача-специалиста.
- Лабораторная диагностика на базе поликлиники: осуществляется по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: общий анализ крови (не более 4-х раз за период обслуживания), общий анализ мочи (не более 4-х раз за период обслуживания), общий анализ кала (не более 2-х раз за период обслуживания), соскоб на энтеробиоз (не более 2-х раз за период обслуживания).
- Инструментальная диагностика на базе поликлиники: осуществляется по направлению врача-специалиста по медицинским показаниям: ультразвуковая диагностика (УЗИ органов брюшной полости, или УЗИ щитовидной железы, или УЗИ почек и мочевого пузыря, или УЗИ органов малого таза/мошонки, или ЭХО-КГ) не более 2-х раз из перечисленного за период обслуживания, ЭКГ не более 2-х раз за период обслуживания, ЭЭГ или ЭХО-ЭГ не более одного раза за период обслуживания, рентгенодиагностика какого-либо одного органа или одного отдела костно-мышечной системы, или одного сустава не более одного раза за период обслуживания.
- Консультации врачей-специалистов (детского хирурга, травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога, оториноларинголога, физиотерапевта) по заболеванию на базе поликлиники: осуществляются по медицинским показаниям по направлению врача-специалиста, но не более 2-х раз каждого из перечисленных врачей-специалистов за период обслуживания, а врача-физиотерапевта не более одного раза за период обслуживания.
- Плановые осмотры (диспансеризация) при поступлении в школу или детский сад, и в других случаях. Диспансеризация проводится однократно в течение действия договора на базе поликлиники и включает в себя:
- Профилактический осмотр врачей: педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда, офтальмолога, невролога, оториноларинголога;
- Плановые лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз;
- Плановая инструментальная диагностика: ЭКГ.
- Физиотерапевтическое лечение (один вид воздействия) или массаж (одна массажная единица) на базе поликлиники: по медицинским показаниям и назначению врача-специалиста (не более 1 курса (10 сеансов) за период обслуживания).
- Ведение амбулаторной медицинской документации клиента, выдача медицинских справок, выписок.
Услуги, оказываемые за дополнительную плату:
- вакцинация детей (в том числе туберкулиновая проба – реакция Манту) - проводится на базе поликлиники согласно национальному календарю прививок вакцинами отечественного и/или импортного производства и включает осмотр педиатром перед проведением прививки.
Раздел 4. Исключения из Программы
Не входит в программу страхования и не оплачивается …… :
а) предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям:
- онкологические (злокачественные и доброкачественные новообразования) и их осложнения;
- врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов, в том числе челюстно-лицевой области и их осложнений;
- инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и их осложнения, особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (лепра, эхинококкоз и пр.);
- психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
- сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
- системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения;
- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
- псориаз, глубокие формы микозов, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;
- хронические гепатиты, цирроз печени, гепатит С, Д, Е и др.;
- острая и хроническая лучевая болезнь;
- профессиональные заболевания;
- нейросенсорная тугоухость;
б) организация следующих медицинских услуг:
- медицинские услуги, не предусмотренные программой страхования;
- по желанию застрахованных;
- медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, если это не предусмотрено программой страхования;
- вакцинация, проведение туберкулиновой пробы (реакции Манту);
- реабилитационно-восстановительное лечение, кроме случаев, предусмотренных программой ДМС; индивидуальные занятия ЛФК;
- обследование для направления на МСЭ (медико- социальную экспертизу)
- денситометрия;
- исследование иммунного статуса, аллергологического статуса МАСТ-методом;
-устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения, склеротерапия вен;
- удаление доброкачественных новообразований (папилломы, кондиломы и пр.);
- высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, трансплантация;
- протезирование всех видов, в том числе зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб с косметической или профилактической целью, наложение трехплоскостных пломб, имплантация, косметология в стоматологии (отбеливание зубов, снятие налетов с зубов, не подлежащих лечению, покрытие фторсодержащими препаратами); ортодонтия;
- контактная и очковая коррекция зрения;
- лечение хронических заболеваний пародонта; проведение пластических и лоскутных операций; проведение хирургических вмешательств, кроме малых операций и неотложных состояний, в том числе цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба; удаление дистопированных и ретинированных зубов; запечатывание фиссур герметиком; использование термофилов, коффердама, парапульпарных и анкерных штифтов; лечение после купирования острого состояния – гингивита, периостита, альвеолита
- использование методов традиционной медицины; аку-, аурикуло-, термо-, электро-пунктурной, пульсовой, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии, гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управление дыханием, музыкотерапии и пр. с целью диагностики, лечения и оздоровления;
- экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), программный гемодиализ, нормо-, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.
- определение уровня половых гормонов, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств;
- стоматологическая помощь;
- логопедическая помощь.
