C 1 апреля изменится порядок проведения медицинских осмотров

С 1 апреля 2021 года вступает в силу новый Приказ N29н Министерства Здравоохранения РФ от 28.01.2021 регламентирующий порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. Этот документ заменит утративший силу Приказ 302н от 12 апреля 2011 года. Полное название документа звучит так: «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Разделы Приказа

  • Приложение N1 Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров 
  • Приложение N2 Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

Приложение 1 Общие требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров.

Предварительный медицинский осмотр проводится, для того чтобы уточнить, соответствует ли состояние здоровья пациента работе, на которую он претендует. Периодический медицинский осмотр проводится с целью: 

  • раннего выявления ухудшения показателей здоровья под влиянием факторов трудовой среды; 
  • наблюдения за состоянием здоровья работника в процессе трудовой деятельности для выявления профессиональных заболеваний; 
  • выявления наличия противопоказаний к трудовой деятельности.

Кто может проводить осмотры?

Организация медицинских осмотров работников — это обязанность работодателя. Предварительный и периодический медицинский осмотр могут проводить медицинские организации, имеющие лицензию на данный вид деятельности — это могут быть как государственные, так и частные коммерческие центры. Осмотры проводятся как на базе медучреждений, так и выездными бригадами. Диагностические исследования в этом случае проводятся работникам предварительно в медицинских организациях (п.4 Порядка, Приложение № 1). При необходимости медорганизации, осуществляющие осмотр, могут получать информацию о состоянии здоровья работников в медицинских учреждениях, где эти работники обслуживаются на постоянной основе (например, это может быть поликлиника по месту жительства).

Порядок проведения предварительных медицинских осмотров (МО) 

Медицинский осмотр (МО) организуется на основании направления, предоставляемого работодателем или его представителем.  

В новом Приказе оговорен перечень дополнительной информации о работнике и работодателе:

  • Информация об организации (наименование работодателя / контактный телефон / e-mail)
  • Вид деятельности по ОКВЭД
  • Информация о медицинской организации (наименование / фактический адрес / контактный телефон / e-mail)
  • Вид медицинского осмотра (предварительный или периодический)
  • Информация о работнике (ФИО, дата рождения, пол)
  • Отдел (при наличии), профессия работника и стаж (согласно п.23 Порядка, Приложение № 1)
  • Перечень опасных / вредных факторов или вид работ (в соответствии с Приложением 1)
  • Номер страхового полиса (ОМС или ДМС)

Направление должно быть подписано представителем организации, с указанием должности и ФИО. Рекомендуется ставить печать организации для предотвращения попытки подделать направление. 

Согласно новым правилам, направление может быть сформировано в электронном виде (если используется электронная подпись работодателя и работника).

Для прохождения профосмотров необходимы документы:

  • направление;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе;
  • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий личность работника);
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации). Если нет, то мы проводим его на месте;
  • выписку из личной медицинской карты с результатами диспансеризации (по желанию).

Теперь дополнительно потребуется полис ОМС  /  ДМС. Данные о диспансеризации действительны в течение 1 года.

Какие обследования должны быть включены в осмотр?

Первое, что предстоит сделать пациенту — заполнить анкету для сбора анамнеза (история ранее перенесенных заболеваний), факторы риска (курение, алкоголь), образ жизни (уровень физической активности).

Проводится расчет, на основание антропометрических (измерение роста, веса, окружности талии) индекса массы тела. 

Перечень обязательных исследований:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Измерение артериального давления (АД).
  • Уровень общего холестерина.
  • Уровень глюкозы в крови (натощак).
  • Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Флюорография или рентгенография в двух проекциях.

Если флюорография / рентгенография / КТ легких проводилась в течение года – дополнительно ее проводить не нужно. В медицинский центр нужно будет предоставить результаты предыдущего обследования.

Какие специалисты проводят осмотр

Обязательным для всех является осмотр следующих специалистов:

  1. терапевт
  2. невролог
  3. психиатр
  4. нарколог
  5. гинеколог (для женщин).

Для лиц, контактирующих с вредными химическими, биологическими и физическими факторами, которые помечены в списке буквами «А», «К», «Ф», «Р», а также выполняющих отдельные виды опасных работ, должны пройти дополнительные обследования у врачей-специалистов: «А», «К» - врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог; для «Р» — хирург. Для «К», «Ф» - проводится цифровая рентгенография легких в двух проекциях.

Женщины проходят осмотр гинеколога с исследованием на флору (бактериологический анализ) и атипичные клетки (цитологический анализ на выявление ранней онкологии). В соответствии с новыми Приказом, обязательным становится УЗИ органов малого таза. Женщинам старше 40 лет также необходимо пройти маммографию — исследование молочных желез (п.12.4, п. 31.4 Порядка, Приложение № 1).

Организация медицинского осмотра

Работодатель вправе организовать диспансеризацию вновь принимаемых сотрудников и (или) ежегодный профилактический осмотр для подготовки документов для формирования заключительного акта.

Стоимость услуг, оплачиваемых при проведении диспансеризации или ежегодных профилактических осмотров, проведенных по полису ОМС, не должны включаться в договор при проведении предварительного медицинского осмотра. (п.12.4, п.31.4 Порядка, Приложение № 1).

Медицинский осмотр считается завершенным, когда работник прошел всех заявленных врачей-специалистов, лабораторные и инструментальные исследования или предоставил медицинскую документацию по пройдённым ранее медицинским осмотрам, обследованиям (выписка из амбулаторной карты).

При затруднении в оценке результатов осмотра Лицу, поступающему на работу / Работнику, в связи с имеющимися у него заболеваниями, выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования.

О выдаче справки Работодателю направляется информация, при этом Лицо, поступающее на работу / Работник, считается НЕПРОШЕДШИМ медосмотр.

Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится лицом, поступающим на работу САМОСТОЯТЕЛЬНО за счет средств ОМС.

Дополнительные обследования, необходимые работнику, осуществляются за счет средств ОМС.

ПРЕДУСМОТРЕНЫ внеочередные мед. осмотры при наличии мед. рекомендаций по итогам мед. осмотров и/или нетрудоспособности работника (п.19 Порядка, Приложение № 1)

ДОПУСКАЕТСЯ оформление мед. карты в форме электронного документа (п.13 Порядка, Приложение № 1).

Результаты и заключительные документы

По окончании медицинского осмотра оформляется заключение. Его составляют в трех экземплярах (работнику / работодателю / медицинской организации). Ранее заключение составлялось в четырех экземплярах. По новому Приказу исключена передача заключения в мед организацию по месту жительства (п.17 Порядка, Приложение № 1). 

В течение 5 рабочих дней работник получает свой экземпляр заключения. ДОПУСКАЕТСЯ выдача мед. заключения в форме электронного документа, посредством передачи по защищенным каналам связи (п.16, п.33 Порядка, Приложение № 1). 

ПРИ НАЛИЧИИ ДОСТУПА в ЕГИСЗ в течение 5 рабочих дней мед. организация, в которой проводился медицинский осмотр, вносит мед. заключение в ЕГИСЗ. (п.17, п.34 Порядка, Приложение № 1).

По новому приказу не предусмотрено внесение данных о прохождении медицинских осмотров в личные медицинские книжки и учету медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В заключительном Акте (согласно п.45 Порядка, Приложение № 1) также произошли изменения в предоставляемых данных:

 - ранее «- численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», 

сейчас «- численность работников, занятых на с вредными и (или) опасными условиями труда;

- ранее «-численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности», 

сейчас «-численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин»;

- ранее «- численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности»,

сейчас «- численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин»;

-  ранее «- численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе» и «- численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе»,

сейчас «- численность работников, имеющих медицинские противопоказания к работе»;

 -ДОПОЛНЕН «- перечень впервые установленных инфекционных заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда».