Недостаточность анального жома (недержание)

Недостаточность анального жома – состояние, при котором нарушается способность толстой кишки удерживать содержимое. Кишка устроена таким образом, что образовавшиеся каловые массы не могут непроизвольно выходить из этого органа. Если орган в порядке, эта способность сохраняется при любых обстоятельствах:

• при любом положении тела;
• в движении;
• при физической нагрузке;
• в состояниях, сопровождающихся резкими и внезапными сокращениями брюшных мышц (чихание или кашель).

За все это отвечает особая структура в толстой кишке – замыкательный аппарат, состоящий из двух сфинктеров (мышечных кольцевидных элементов) – наружного и внутреннего. Их работа контролируется нервными сплетениями.

Нормальное функционирование замыкательного аппарата зависит от:

• состояния мышечного аппарата тазового дна;
• количества кишечного содержимого;
• качества каловых масс (консистенции и т.д.);
• состояния нервной системы и автономной иннервации отделов толстого кишечника.

Причины недержания

Встречаются следующие разновидности недержания каловых масс:

• врожденное;
• послеродовое;
• посттравматическое;
• функциональное (органическая патология отсутствует).

Категория постоперационных, посттравматических и послеродовых недержаний каловых масс встречается у пациентов чаще всего и возникает вследствие следующих факторов:

• операционное повреждение волокон анального сфинктера (например, хирургическое лечение парапроктита, свищей, трещин анального отверстия и геморроидальных узлов);
• бытовые травмы: падение на острые предметы, травматическое действие инородных тел на прямую кишку;
• родовые разрывы промежности 2-3 степени.

Клинические признаки недержания

Принято выделять 3 степени недержания каловых масс:

• 1-я степень, сопровождающаяся неспособностью больных удерживать газы;
• 2-я степень, при которой к недержанию газов добавляется недержание жидких каловых масс;
• 3-я степень: больные не способны удержать любое кишечное содержимое, независимо от его консистенции.

Тактика лечения определяется после диагностики степени недержания. Так, при недостаточности анального жома первой степени применяют консервативные методики лечения, а при второй и третьей степени прибегают к различным видам хирургического вмешательства. Кроме того, на второй и третьей степени недержания могут развиваться различные осложнения: свищи, парапроктиты, гнойные состояния, стриктуры. Все они требуют оперативного лечения.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Способы диагностики недостаточности анального жома

Начальная диагностика недостаточности анального жома заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб больного, при этом особое внимание уделяется его жалобам на недержание газов и содержимого толстой кишки. После этого приступают к осмотру анального отверстия. Врач обязательно оценивает его сомкнутость, рубцовые повреждения и окружающие кожные покровы и проводит пальцевое исследование толстой кишки, чтобы выявить возможные опухолевые формирования, абсцессы и другие патологии. Во время ректального исследования определяют эластичность сфинктеров и мышечных структур тазового дна.

Среди инструментальных методов диагностики недостаточности анального жома врачи отдают предпочтение аноскопии и ректороманоскопии. Эти исследования позволяют визуально оценить состояние стенок анального отдела прямой кишки.

Методы лечения недержания

Проктологи «Санмедэксперт» используют комплексный подход к лечению недержания каловых масс. Так, терапевтическое лечение направлено на повышение тонуса мышц и улучшение иннервации запирательного аппарата. Оно включает электростимуляционные воздействия, лечебную физкультуру и прием специальных групп медикаментов. На более поздних стадиях применяется хирургическое вмешательство, выбор которого зависит от причины недостаточности анального жома, общего состояния пациента и т.д. Чаще всего используют следующие оперативные техники:

• операция Стоуна;
• сфинктеропластика;
• пластика мышцы сфинктера;
• пластика большой ягодичной мышцы;
• имплантация специальных устройств, сужающих просвет анального жома (манжеток).